Профилактика осложнений многоплодной беременности

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это состояние, при котором в матке беременной женщины находятся сразу несколько эмбрионов или плодов.

В среднем беременность женщины длится 280 дней (40 недель). При многоплодной беременности беременность обычно длится меньше: для двойни – 37 недель; для тройни – 33 недели; для четверни – 28 недель.

Многоплодная беременность может наступать вследствие следующих причин:

При созревании и оплодотворении сразу нескольких яйцеклеток. В данном случае развивается разнояйцевая беременность.

При разделении оплодотворенной яйцеклетки на несколько частей. В данном случае беременность называется однояйцевой.

Многоплодная беременность может наступать при искусственном оплодотворении. Для повышения успеха данной процедуры в матку подсаживают сразу несколько эмбрионов, и в некоторых случаях приживаются несколько из них.

Симптомы многоплодной беременности

На ранних этапах течение многоплодной беременности практически ничем не отличается от симптомов обычной беременности. Заподозрить ее можно при слишком быстром увеличении матки и размеров живота.

Характерная симптоматика такого состояния может прослеживаться во второй половине беременности. К таким симптомам относятся:

быстрое увеличение размеров живота;

ощущение подвижности плода;

возможность прощупать мелкие части плода (ножки или ручки);

возможность прощупывания головки или таза плода;

появление борозды между плодами;

ощущение сердцебиения в нескольких местах в матке.

Нередко многоплодная беременность становится причиной одышки, тахикардии и повышенного артериального давления у беременной женщины, особенно на поздних сроках беременности.

При многоплодной беременности проводится следующая диагностика:

сбор анамнеза и анализ жалоб беременной женщины;

анализ менструальной функции женщины;

гинекологический осмотр;

ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;

анализы крови и мочи;

анализы на наличие некоторых инфекций;

консультации других специалистов для выявления заболеваний, которые потенциально могли бы осложнить течение многоплодной беременности.

При многоплодной беременности близнецы бывают однояйцевыми или разнояйцевыми. В зависимости от расположения плаценты и децидуальной оболочки различают:

монохориальную, моноамниотическую двойню. В данном случае близнецы имеют общую плаценту, а между ними отсутствует перегородка;

монохориальную, диамниотическую двойню – у близнецов есть общая плацента, но в плодном пузыре между ними есть перегородка;

дихориальную, диамниотическую двойню – у близнецов отдельные плаценты.

Многоплодная беременность может нести опасность здоровью женщины. Необходимо регулярно осматриваться у врача.

Лечение многоплодной беременности

Многоплодная беременность не является патологией и не требует никакого специального лечения. Однако вынашивание сразу нескольких плодов может протекать с различными осложнениями, требующих адекватного лечения. При многоплодной беременности женщина должна регулярно осматриваться у врача и тщательно следить за своим состоянием.

При многоплодии роды должен принимать врач. Из-за перерастяжения матки роды могут осложняться слабостью родовой деятельности.

Многоплодная беременность может осложняться следующими состояниями:

токсикоз беременных;

гестоз;
преэклампсия и эклампсия;

невынашивание беременности (преждевременные роды, выкидыши);

анемия беременных;

плацентарная недостаточность;

переношенная беременность;

сахарный диабет;

гестационный диабет;

изосерологическая несовместимость;

акушерские кровотечения;

преждевременная отслойка плаценты;

предлежание плаценты;

внематочная беременность;

синдром фетофетальной гемотрансфузии;

другие осложнения.

Профилактика многоплодной беременности

Для предупреждения осложнений при многоплодной беременности необходимо соблюдать следующие рекомендации:

тщательное планирование беременности;

обследование женщины на наличие инфекционных заболеваний;

соблюдение принципов рационального питания;

регулярное наблюдение у акушера-гинеколога;

поддержание оптимальной физической формы;

психологическая подготовка к родам.

Многоплодная беременность

image.jpgДвойняшки - явление не такое уж редкое, а вот три, четыре и больше малышей, которые рождаются одновременно - это уже редкость. Многие говорят - игра природы. Несмотря на внешнюю привлекательность (родить сразу двоих - это же здорово!) в такой беременности таятся опасности и для матери, и для ребенка. Поэтому женщина с многоплодной беременностью должна пунктуально выполнять все предписания врача.

Что такое многоплодная беременность и ее причины

- это беременность, протекающая с развитием двух или нескольких плодов. Чаще всего встречаются двойни. Среди причин многоплодной беременности не последнее место занимает наследственность: известны семьи, в которых из поколения в поколение рождаются двойни и тройни.

может возникать при оплодотворении двух (трех и т.д.) яйцеклеток и тогда развиваются разнояйцовые близнецы. Но иногда из одной оплодотворенной яйцеклетки развиваются два плода - это однояйцовые близнецы, которые имеют абсолютное сходство.

Плодное яйцо и его строение

При многоплодной беременности каждое плодное яйцо после внедрения в слизистую оболочку стенку матки образует свои оболочки, из которых в дальнейшем образуется плацента с самостоятельной сетью сосудов. У однояйцовых близнецов может быть одна общая оболочка (амнион) или отдельные оболочки для каждого плода.

О том, была ли двойня однояйцовой или двуяйцовой судят по результатам осмотра плаценты (последа). Для двуяйцовой двойни характерно наличие отдельных или соприкасающихся плацент, перегородка межу плодными мешками (амнионами) состоит у них из четырех листков. Для однояйцовой двойни характерна общая плацента, а перегородка состоит из двух листков.

Как протекает многоплодная беременность

может протекать нормально, но часто может и осложняться самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами и токсикозами. Даже при неосложненной беременности у женщины может появляться усталость, одышка, учащенное мочеиспускание, запоры - все это из-за значительного увеличения размеров матки.

Развитие плодов обычно равномерное, разница их в весе небольшая. Но иногда может появиться резко выраженная неравномерность их развития, связанная с наличием анастомозов (мостов) между сосудами плацент плодов. При различной интенсивности сердечной деятельности плодов кровоснабжение одного из них лучше, из-за чего второй плод будет отставать в развитии и даже может погибнуть. Иногда такой плод в виде бесформенного образования обнаруживается во время родов (так называемый бумажный плод). При однояйцовой двойне, расположенной в одном амнионе, возможно рождение детей с пороками развития в виде сросшейся двойни.

Расположение плодов в матке при многоплодной беременности может быть различным, но чаще оба плода находятся в продольном положении и головном предлежании (головкой вниз). Возможны и другие варианты.

Диагностика многоплодной беременности

До появления ультразвуковых исследований (УЗИ) плода диагноз многоплодной беременности на ранних сроках было поставить трудно. Но в настоящее время такая диагностика не представляет трудностей, так как на УЗИ уже в 2,5 недели беременности отчетливо видно сердцебиение каждого из плодов.

Роды при многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременности обычно совершаются через естественные родовые пути и чаще протекают нормально. После раскрытия шейки матки рождается сначала один плод, затем другой.

Но иногда во время родов случаются и осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовых сил из-за перерастяжения матки, гипоксия (недостаточное снабжение кислородом тканей) плода, преждевременная отслойка плаценты второго плода после рождения первого, запоздалый разрыв оболочек второго плода, кровотечение.

Помощь во время родов при многоплодной беременности

Для регуляции сократительной деятельности матки и обезболивания родов применяют спазмолитики (лекарственные препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе матки).

Плодный пузырь первого плода вскрывают, осторожно и медленно выпускают околоплодные воды. Период изгнания первого плода ведут выжидательно, стараясь сделать все естественным способом. Но при возникновении осложнений со стороны матери или плода процесс ускоряют при помощи различных методик (например, наложением акушерских щипцов).

Во время рождения второго плода тактика также выжидательная. Через 10-20 минут после рождения первого плода обычно вскрывают второй плодный пузырь и предоставляют роды естественному течению, а при необходимости применяют специальные акушерские методики.

Родившиеся после этого последы тщательно осматривают для того, чтобы определить их целостность (оставшийся в полости матки кусочек может кровоточить) и для того, чтобы определить их одно- или двуяйцовое происхождение.

Профилактика осложнений во время многоплодной беременности

Беременные с многоплодием требуют тщательного наблюдения в условиях женской консультации. При осложненном течении беременности (например, при токсикозах или угрозах выкидыша) женщина должна быть направлена в отделение патологии беременности родильного дома для проведения необходимого лечения.

Многоплодная беременность - роды и возможные осложнения

Главной задачей врача женской консультация является ранняя диагностика многоплодной беременности. Это позволяет выработать наиболее рациональный план ведения беременной и своевременно провести мероприятия по предупреждению возможных осложнений.

Многоплодная беременность - диагностика

Сразу после выявления многоплодия необходимо назначить щадящий режим и специальную диету, которая позволит обеспечить повышенную потребность организма беременной в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах, и предупредить развитие железодефицитной анемии. Особое внимание следует обращать на функцию сердечно-сосудистой системы, почек, выявление ранних симптомов гестоза. Очень важно определить в III триместре показатели свертывающей системы крови, число и агрегационные свойства эритроцитов, содержание глюкозы в крови. При появлении симптомов гестоза или других осложнений беременности необходима госпитализация в акушерский стационар.

При неосложненном течении беременности пациентка должна быть направлена в родильный дом за 2-3 нед до родов, а при наличии тройни - за 4 нед. Следует подчеркнуть крайне неблагоприятный исход преждевременных родов на 30-34-й неделе, так как шансы на выживание детей в этот срок минимальны. В эти сроки пациентка с угрозой преждевременных родов должна быть госпитализирована в стационар.

Многоплодная беременность - профилактика осложнений

При монохориальном типе плацентации госпитализировать беременную следует раньше (в 26-27 нед). Даже при отсутствии осложнений со стороны плодов в 37 нед целесообразно индуцировать роды.

Кесарево сечение при многоплодной беременности не является методом выбора для родоразрешения. Показания для планового и экстренного кесарева сечения при многоплодии в целом те же, что и при одноплодной беременности. В некоторых случаях в плановом порядке производят кесарево сечение при сроке в 37-38 нед.

Многоплодная беременность - подготовка к родам

В связи с выраженным перерастяжением матки, отсутствием полноценного пояса прилегания из-за малых размеров предлежащей части плода резко возрастает возможность дородового излитая околоплодных вод. Этому способствуют часто наблюдаемые при многоплодии укорочение и частичное раскрытие шейки матки. Для предупреждения этого осложнения, а также при наличии угрозы преждевременных родов особое внимание должно уделяться соблюдению постельного режима беременной. С целью снятия возбудимости матки и улучшения маточно-плацентарного кровообращения до 36-37-недельного срока беременности показано применение спазмолитических и токолитических средств (партусистен, гинипрал).

Для профилактики и терапии ФПН беременным назначают вазоактивные препараты для улучшения МПК и ФПК, метаболическую, антиоксидантную терапию, витамины и т. д. Показанием для селективного прерывания многоплодной беременности является наличие более двух зародышей при нежелании женщины родить более двух детей или выявление на ранних сроках патологии одного из близнецов.

Селективное прерывание возможно только при дихориальном типе плацентации. Редукцию выполняют в сроки 7-10 нед. Наиболее успешно прерывание беременности завершается при редукции эмбриона, имеющего меньшие размеры, располагающегося ближе к внутреннему зеву, при небольших размерах плодного яйца, удобно расположенного для этой процедуры.

Редукцию проводят под эхографическим контролем трансвагинальным доступом путем пункции грудной полости эмбриона, разрушением его сердца и аспирации амниотической жидкости. В ходе операции производят редукцию не более двух эмбрионов.

Многоплодная беременность - показания к кесареву сечению

Показаниями к кесареву сечению при многоплодной беременности являются:

  • чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды);
  • неподготовленность родовых путей после 38 нед беременности;
  • поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов;
  • тазовое предлежание первого плода;
  • гипоксия плодов (плода);
  • сросшиеся близнецы;
  • тройня и большее количество плодов.

Другие статьи по этой теме:

Источники: http://www.likar.info/bolezni/Mnogoplodnaya-beremennost/, http://zdorovja.com.ua/content/view/4867/2/, http://www.medmoon.ru/beremennost/akuherstvo282.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения