Операция шов шейки матки

Операции на шейке матки

Для проведения любой операции шейку матки обнажают в зеркалах. влагалище и шейку матки обрабатывают йодонатом и этиловым спиртом, шейку матки берут на пулевые щипцы и низводят к области входа во влагалище. Длинные зеркала заменяют короткими широкими, поскольку они не дают возможности достаточно свободно низвести шейку матки. Достаточно одного короткого широкого зеркала, введенного со стороны промежности. С боковых сторон вводят подъемники, которые ассистенты разводят в стороны и таким образом дают оператору возможность работать свободно. При необходимости вводят также подъемник со стороны лона. После того как шейка матки оказывается доступной, приступают к операции.

Пластика влагалищной части шейки матки (операция Эммета, trachelorrhaphia)

Показания: старые боковые разрывы шейки матки без деформации и гипертрофии шейки матки, выворот цервикального канала.

Наиболее распространенная операция при наличии старых боковых разрывов шейки матки. Техника операции заключается в следующем. Шейку матки обнажают в зеркалах. Переднюю и заднюю ее губы берут на пулевые щипцы. Производят разрез по краю слизистой оболочки цервикального канала. Разрез должен быть глубиной до 1 см, при необходимости с иссечением рубиовой ткани. После этого накладывают швы таким образом, что первый ряд формирует канал шейки матки, а второй располагается на шейке матки со стороны влагалища. При двустороннем разрыве операцию производят с обеих сторон.

Удаление полипа цервикального канала (polipotomia)

Техника: передняя губа шейки матки захватывается пулевыми щипцами. При значительных размерах полипа он пересекается у основания, при небольших - захватывается корнцангом или абортцангом и откручивается вращением инструмента в одну сторону. Последующее выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и ложа полипа кюреткой обязательно.

Ампутация шейки матки (amputatio соlli uteri)

Показания: эктропион, деформация шейки матки, хронический цервицит с гипертрофией шейки, хронический цервицит с наличием рецидивирующих полипов, лейкоплакия, эритроплакия, рецидивирующая эрозия шейки матки.

Клиновидная ампутация влагалищной части шейки матки (операция Шредера)

После соответствующей обработки шейку матки обнажают в зеркалах, захватывают пулевыми щипцами переднюю и заднюю губы и низводят шейку до входа во влагалище. Перед низведением шейки длинное заднее зеркало заменяют коротким, так как длинное отодвигает шейку матки вглубь влагалища, что мешает манипуляциям хирурга.

Измеряют длину полости матки по зонду и намечают часть шейки матки, которую следует удалить. Скальпелем симметрично рассекают поперек влагалищную часть шейки матки. Разрез проводят из шеечного канала в обе стороны кнаружи до боковых сводов. Влагалищная часть шейки матки оказывается разделенной на две части. Переднюю половину шейки клиновидно отсекают с таким расчетом, чтобы разрез слизистой оболочки шеечного канала проходил на 1,5-2 мм глубже, чем наружная часть клина, и несколько отсепаровывают слизистую оболочку влагалища кверху. Благодаря этому легко формируется наружный зев и в дальнейшем не образуется эктропион.

После клиновидного сечения передней губы шейки матки с помощью трех отдельных швов рассасывающимся шовным материалом ткань шейки матки подшивают к области внутреннего зева. Первый шов накладывают по средней линии, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки влагалищного свода и выкалывая через слизистую оболочку шеечного канала. Шов не завязывают, а берут на зажим. Пользуясь этим швом как держалкой, накладывают по бокам от него два шва несколько радиально, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки свода влагалища.

Затем клиновидно отсекают заднюю губу. Кровотечение останавливают. Швы накладывают так же, как на переднюю губу шейки матки. Наложив все швы, их завязывают и берут на зажим. Затем зашивают боковые участки разреза. На наружный угол рапы накладывают зажим Кохера и, растянув рану с помощью этого зажима и центральных швов, накладывают и завязывают боковые швы с одной и другой стороны.

Лигатуры отрезают, выпускают мочу по катетеру, осушают влагалище.

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Пулевыми щипцами шейку матки низводят до входа во влагалище. Скальпелем делают круговой разрез слизистой оболочки влагалища на 1 см выше границы пораженного участка. Остроконечным скальпелем иссекают в виде конуса по направлению к внутреннему зеву и удаляют часть пораженной шейки, слизистую оболочку шейки матки, мышечную ткань и значительную часть канала шейки матки.

Слизистую оболочку влагалищной части шейки матки отсепаровывают от мышечной ткани скальпелем на протяжении 1,5-2 см или больше, чтобы ее край можно было натянуть и соединить с краем слизистой оболочки шеечного канала.

Первый шов проводят через передний край разреза влагалищной части шейки матки, отступя от него 1 см. Оба конца нити продевают в отдельные иглы, которые выкалывают из шеечного канала через толщу мышечной стенки в образовавшейся воронке наружу и через слизистую оболочку влагалищной части, отступя 2-2,5 см от края ее разреза. При необходимости мочевой пузырь отсепаровывают кверху на нужное расстояние. При завязывании шва отсепарованная слизистая оболочка влагалища должна покрыть раневую поверхность и спереди и сзади.

Преимущество конусовидной ампутации шейки матки заключается в том, что вместе с частью шейки удаляется почти вся слизистая оболочка шеечного канала. После операции шейка матки имеет правильную форму.

Операции, при которых шейку матки укорачивают (ампутируют)

Клиновидная ампутация влагалищной части шейки матки. Больную укладывают в положение для влагалищной операции. После соответствующей обработки шейку матки обнажают в зеркалах, захватывают пулевыми щипцами переднюю и заднюю губы и низводят шейку до входа во влагалище. Перед низведением шейки длинное заднее зеркало заменяют коротким. Боковые стенки влагалища лучше защитить подъемниками.

Измеряют длину полости матки по зонду и намечают часть шейки матки, которую следует удалить. Затем скальпелем симметрично рассекают поперек влагалищную часть шейки матки. Разрез проводят из шеечного канала в обе стороны кнаружи до боковых сводов. Влагалищная часть шейки матки оказывается разделенной на две части. Переднюю половину шейки клиновидно отсекают с таким расчетом, чтобы разрез слизистой оболочки шеечного канала проходил на 1,5—2 мм глубже, чем наружная часть клина, и несколько отсепаровывают слизистую оболочку влагалища кверху. Благодаря этому легко формируется наружный зев и в дальнейшем не образуется эктропион .

После клиновидного сечения передней губы шейки матки с помощью трех отдельных швов ткань шейки подшивают к области внутреннего зева. Первый шов накладывают по средней линии, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки влагалищного свода и выкалывая через слизистую оболочку шеечного канала. Шов не завязывают, а берут на зажим. Пользуясь этим швом как держалкой, накладывают по бокам от него два шва несколько радиальнее, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки свода влагалища.

Затем клиновидно отсекают заднюю губу. Кровотечение останавливают. Швы накладывают так же, как на переднюю губу шейки матки, вводя иглу со стороны канала шейки матки и выкалывая ее в области заднего свода. Наложив все швы, их завязывают и берут на зажим. Затем ушивают боковые участки разреза. На наружный угол раны накладывают зажим Кохера и, растянув рану с помощью этого зажима и центральных швов, накладывают и завязывают боковые швы с одной и другой стороны. При необходимости накладывают добавочный шов или лигируют кровоточащий сосуд.

Лигатуры срезают, выпускают мочу по катетеру, осушают влагалище марлевым тупфером.

Конусовидная ампутация шейки матки . Пулевыми щипцами шейку матки низводят до входа во влагалище. Скальпелем делают круговой разрез слизистой оболочки влагалища на 1 см выше границы пораженного участка. Остроконечным скальпелем иссекают в виде конуса по направлению к внутреннему зеву и удаляют часть пораженной шейки, слизистую оболочку шейки матки, мышечную ткань и значительную часть канала шейки матки.

Слизистую оболочку влагалищной части шейки матки отсепаровывают от мышечной ткани скальпелем на протяжении 1,5—2 см или больше, чтобы ее край можно было натянуть и соединить с краем слизистой оболочки шеечного канала.

Первый шов проводят через передний край разреза влагалищной части шейки матки, отступив от него 1 см. Оба конца нити продевают в отдельные иглы, которые выкалывают из шеечного канала через толщу мышечной стенки в образовавшейся воронке наружу и через слизистую оболочку влагалищной части, отступив 2—2,5 см от края ее разреза. При необходимости мочевой пузырь отсепаровывают кверху на нужное расстояние. При завязывании шва отсепарованная слизистая оболочка влагалища должна покрыть раневую поверхность спереди и сзади.

Преимущество конусовидной ампутации шейки матки заключается в том, что вместе с частью шейки удаляется почти вся слизистая оболочка шеечного канала. После операции шейка матки имеет правильную форму.

Швы на шейку матки при беременности

Маточная шейка при беременности играет роль затвора, удерживающего плод внутри тела матери. Во врачебной практике встречались случаи, когда существовал риск раскрытия матки раньше положенного срока. Такая патология называется истмико-цервикальной недостаточностью.

Критерии диагностики патологии:

  • Осмотр шейки, исследование влагалища: шейка укорочена.
  • УЗИ: шейка укорочена на двадцать миллиметров, внутренний зев либо цервикальный канал раскрыт.
  • Поздний выкидыш, преждевременные роды.
  1. слабость тканей шейки матки;
  2. неправильная форма матки;
  3. гормональные нарушения.

Метод лечения ИЦН – оперативное вмешательство.
Условия для коррекции ИЦН хирургическим путем:

  • из половых путей не идут кровянистые выделения;
  • отсутствуют признаки хориоамнионита;
  • отсутствует вульвовагинит;
  • тонус матки в норме;
  • плодный пузырь полный;
  • беременность – более двадцати пяти недель;
  • плод развивается хорошо.

Как накладывают шов на шейку матки

Во время операции накладываются швы на шейку матки при беременности (на сроке тринадцать – двадцать недель). Тем, кому интересно, как накладывают шов на шейку матки, поясним. Шейку зашивают «кольцом» нерассасываемой нитью. Нить закрепляют узлом. Перед операцией с пациентом обговаривается метод анестезии: внутривенный либо эпидуральный.

При внутривенном введении анестезии беременная засыпает. При эпидуральном введении анестезии она видит, слышит, ощущает боль. После операции врачи назначают лечебный курс антибиотиками и препаратами, которые помогают расслабить стенки матки. Беременную может беспокоить кровянистые выделения, тянущая боль в области живота. Швы снимают на сроке 37 недель беременности после кесарева сечения. Процедура абсолютно безболезненная.

После операции женщина запрещается длительное время водить автомобиль, поднимать тяжелое, запрещается вести половую жизнь.
Если влагалищная порция маточной шейки слишком маленькая, швы накладываются трансабдоминально лапраскоскопическим методом. Однако в России подобная операция еще не проводилась.

Также швы на маточную шейку накладываются после родов, если у роженицы появились во время родов разрывы. Анестезия в этом случае не понадобится, поскольку шейка в послеродовой период почти не чувствительна к боли. Швы накладывают при помощи полусинтетических нитей либо кетгута.

Ответить

Источники: http://ilive.com.ua/health/operacii-na-sheyke-matki_77331i15988.html, http://ginekol.com/index.php?id=898, http://pregnancy-club.ru/talk/topic/32-shvy-na-sheiku-matki-pri-beremennosti/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения